Category: дети

Category was added automatically. Read all entries about "дети".

cat

кагдила, торадиционно

Как дела, фрэнды?

У меня хорошо. Я, как и планировал, уехал, теперь живу на морьке, учусь и рассчитываю через год с небольшим снова стать врачом, теперь в Израиле. Я не до конца пока еще уверен, что останусь здесь навсегда, но мне тут очень по душе; я постараюсь через пару месяцев суммировать первые впечатления в отдельный пост. Иврит пилится, немецкий где-то между А2 и В1, дети растут, пес скоро приедет и станет снова жить с нами. Есть и другие сдвиги, которые мне очень нравятся.

Отпишитесь, что у вас нового, мне интересно.

cat

Усыновление в России глазами иностранцев

Даже комментировать не буду. Просто почитайте.

Процесс усыновления начинается в стране проживания, за долго до того, как усыновители отправятся в страну, где решили усыновить ребенка. Специальные социальные службы под микроскопом начинают изучать вас, вашу семью, социальное, материальное положение, психологическое состояние, а самое главное – мотивацию. Процедура длится в течении года. За это время с вами три раза проведут беседу психологи, в том числе с вашими детьми, если они у вас есть, при чем отдельно от родителей. Трижды вам придется очень подробно общаться с социальными работниками, которые вытянут из вас всю информацию до капли, и до десятого колена. Конечно требуется собрать кое какие документы, но они четко обозначены и сбор их не составляет серьезных проблем. По истечении года комиссия решает позволить вам усыновление или нет. При чем это не имеет значения, будете вы усыновлять у себя в стране или за ее пределами. Не редко случаются и отказы.
Collapse )
cat

Температура у детей

Одним из самых частых поводов для обращения к педиатру является высокая температура, она же гипертермия. Сама по себе она не является болезнью, температура - это симптом, возникающий при многих, чаще всего инфекционных заболеваниях. Следует знать, что гипертермия является естественной защитной реакцией организма и помогает ребенку бороться с болезнью.

Как измерять и что считать повышенной температурой? Повышенной температурой современная медицина считает аксиллярную температуру (измеренную в подмышечной впадине) выше 37,5 С либо ректальную (измеренную в прямой кишке) температуру выше 38,0 С. Измерять ее лучше всего обычным ртутным термометром (электронные градусники часто ошибаются на полградуса и больше) в течение 5-10 минут* (меньшее время измерения может сказаться на точности). Не забывайте придерживать руку ребенка, дети имеют свойство ронять градусники.

Далее все цифры температуры приведены для измеренной аксиллярной температуры.

Когда надо снижать температуру? У детей старше 3 месяцев при удовлетворительном самочувствии необходимо снижать температуру, превышающую 38,5 С. У детей с фебрильными судорогами в анамнезе, детей с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также детей младше 3 месяцев критерием для снижения является температура выше 38,0 С. При температуре ниже указанных цифр снижать ее не следует, если она не вызывает резкого нарушения самочувствия. То есть если у ребенка, например, 37,9, но он очевидно плохо ее переносит, сбивать нужно.

Когда необходимо вызвать врача? Данный вопрос следует рассмотреть подробно. (О различиях скорой помощи и детской неотложки можно прочитать здесь).

Немедленного обращения к врачу (вызов скорой помощи) требуют следующие симптомы:
- имеются признаки обезвоживания ("запавшие" глаза, сниженное кол-во мочеиспусканий или сухие подгузники, запавший родничок у детей до года, отсутствие слез при плаче, сухие слизистые во рту, сухой язык, выраженная сонливость либо возбуждение (больше, чем обычно), появление неприятного специфического запаха изо рта);
- появление судорог;
- наличие пурпурной сыпи или появляющиeся на глазах кровоподтеки;
- изменения в состоянии сознания - апатия, сонливость, отсутствие реакции на попытки разбудить ребенка;
- сильная головная боль, не поддающаяся контролю анальгетиками и жаропонижающими;
- непрекращающаяся рвота (более 3-4 раз);
- неконтролируемая диарея (более 3-4 раз).

Срочного обращения к врачу (вызов детской неотложки) требует следующее:
- возраст ребенка до 1 года;
- неэффективность жаропонижающей терапии;
- возможность обезвоживания (вышеописанных симптомов нет, но Вы предполагаете, что ребенок потребляет недостаточное количество жидкости из-за отказа пить либо рвоты);
- рвота;
- диарея;
- сыпь;
- ухудшение состояния ребенка либо появление новых симптомов.

Как снижать температуру самостоятельно? Действуйте по алгоритму:
1. Ребенка нужно раздеть, т.к. одежда препятствует испарению влаги с тела и самостоятельному охлаждению. При появлении озноба, похолодании кистей и стоп, жалоб на холод можно укрыть ребенка одеялом.
2. Обтереть ребенка водой комнатной температуры (никакой воды из холодильника, никакого уксуса и т.п.!). Обтирать (не втирать, а обтирать!) необходимо спину, грудь, живот и области крупных сосудов (паховые и подмышечные области, подколенные и локтевые сгибы); не нужно обтирать ручки ниже локтей и ножки ниже колен. После обтирания необходимо дать ребенку обсохнуть (при испарении влаги с поверхности кожи происходит охлаждение организма).
Если ребенка знобит, либо у него холодная бледная кожа, от обтирания следует отказаться.
3. При неэффективности п.1 и 2 дать жаропонижающее.
Препаратом первой линии у детей является парацетамол, не имеет значения, в какой форме - суспензия, сироп, свечи и т.д. Дайте ребенку 15 миллиграмм на килограмм веса, но не более 500 мг (это разовая доза, суточная — 60 мг/кг). Парацетамол можно давать не чаще 1 раза в 6 часов (таким образом, не более 4 раз в сутки).
Важно: лекарству нужно время, чтобы подействовать, не ждите эффекта ранее 30-40 минут после дачи лекарства! В этот период можно продолжать обтирать, поить и т.д.
Препаратом второй линии является ибупрофен (нурофен, ибуфен). При повышении температуры в период менее 6 часов после дачи парацетамола либо его неэффективности дайте ребенку 10 миллиграмм ибупрофена на килограмм веса, но не более 400 мг (это тоже разовая доза, суточная 30 мг/кг). Ибупрофен может даваться не чаще, чем 1 раз в 8 часов (не более 3 раз в сутки).
Эффективным является чередование парацетамола и ибупрофена, так как часто температура снова повышается раньше, чем можно дать парацетамол повторно. Можно начинать с ибупрофена, потом давать парацетамол, это не принципиально. Если вы дали и то и другое и температура все равно не снижается, можно дать анальгин в свечах (это важно) — 10 миллиграмм на килограмм веса. Анальгин нужно давать не более 3 раз в сутки.

Таким образом:
Первое лек-во (напр., ибупрофен) — ждем 30 мин — перемеряем, если t не снизилась ниже 38,5 и нет явной тенденции к снижению, даем второе лек-во (раз давали ибупрофен, теперь даем парацетамол) — ждем 30 мин — перемеряем, если опять не снизилось и нет тенденции к снижению, даем анальгин и вызываем врача.

При неэффективности жаропонижающей терапии вызовите детскую неотложку. Ни в коем случае не следует давать детям аспирин!

Примечание: ни в коем случае не следует стремиться к "чтоб врач приехал и сделал укол". Врач, конечно, приедет, и укол сделает, но вы должны понимать, что ничего хорошего в лишней дырке в детском организме нет. Это лишний риск осложнений и лишняя причина для ребенка бояться врачей. Иньекция показана только при неэффективности пероральной (т.е. даваемой через рот) жаропонижающей терапии.

Что еще сделать при температуре?
1. Дополнительно поите ребенка. При высокой температуре увеличиваются потери жидкости, поэтому обьем потребляемой жидкости должен быть больше обычного. Соки, компоты, вода, все, что ребенку нравится, единственное, чай давать нежелательно.
2. Если ребенок старше 1 года, не нужно настаивать на еде. Сниженный аппетит - это физиологично, ребенок плохо себя чувствует. Даже если он не будет есть целый день, ничего страшного не произойдет. Однако отказ от еды у ребенка младше 1 года - повод для вызова детской неотложки.
3. Наблюдать за состоянием ребенка. При появлении любых тревожных симптомов перечитайте пункт "Когда необходимо вызвать врача?" и действуйте соответственно рекомендациям.

Пример расчета жаропонижающей терапии:

Ребенок весит 18 кг.

Парацетамол: 15 мг/кг * 18 кг = 270 мг.
Если у вас сироп 2,4%, это значит, что в 1 мл содержится 24 мг парацетамола. Составляем простую пропорцию:

1 мл — 24 мг
х мл — 270 мг        х = 270/24 ≈ 11 мл.

Ибупрофен: 10 мг/кг * 18 кг = 180 мг.

Если у вас сироп, в нем 100 мг / 5 мл, таким образом, в 1 мл содержится 20 мг ибупрофена.

1 мл — 20 мг
х мл — 180 мг        х = 180/20 = 9 мл. С ибупрофеном просто — делим вес на 2, получаем дозу сиропа в мл.

Если у вас свечки, смотрите на дозировку! Если нужно дать 180 мг ибупрофена, а у вас свечи по 120 мг, вы должны дать полторы свечи, они легко делятся на части ножом.

Пожалуйста, если вы хотите сделать доброе дело, распиарьте этот пост у себя.

Благодарю за внимание. Дополнения по существу будут с удовольствием приняты.

* Согласно исследованию 2004 года, показания ртутного термометра стабилизируются на 8-й минуте.
cat

Будни 5й бригады

Свежее с дежурства.

Какой-то нереальный день - ни одного крикуна. Все дети, даже маленькие, как на подбор спокойно давали пропальпировать живот и даже не сильно орали после осмотра зева. Некоторые даже соглашались на укол =)
Compliance :)))
Как обычно, радовали родители. Молодая пара. Девушка блеклой внешности, в длинной юбке и в платке (дома!), у молодого папы маниакальный блеск в глазах. Годовалый ребенок неделю болеет - сопли, температура. Три дня назад начался кашель. По совету знакомой многодетной мамы ребенку давался кленбутерол. Всё.
Почему не вызвали врача из полуклиники? Думали, само пройдет.
Прививки сделаны? Нет, ни одной. Мы решили не делать.

Ну и не делайте.

Ну и конечно, от терапии отказ, от госпитализации тоже.

Еще одна молодая мама, вызвавшая в час ночи на ОРВИ - вы знаете, какая у нас детская поликлиника? Я один раз врача вызвала, а она позвонила вечером и спросила, нужно ли ей идти или все нормально с ребенком!!! Я больше в эту поликлинику не обращусь!!! Это безобразие! Я в Сбербанке работаю, если клиент заходит, я ОБЯЗАНА его обслужить!

Ну-ну. Сьездим-ка в больничку.

И так далее :)
cat

детская неотложка и скорая помощь

Опыт моей работы в службе 03 показывает, что население крайне редко осведомлено о том, что такое ОКМПД и чем оно отличается от "скорой". Об этом и расскажу. Сразу хочу предупредить - данная информация справедлива для Москвы. Реалии вашего города могут отличаться от московских.

Что такое ОКМПД? Это Отделение Круглосуточной Медицинской Помощи Детям, организованное при всех детских полуклиниках (далее - ДП) столицы. Оно располагается на базе одной из ДП, и обслуживает территорию ее и нескольких близлежащих ДП. Это круглосуточная служба вызова полуклинического педиатра на дом, независимо, кстати, от того, прописан ли ребенок по данному адресу или нет. Белые волги-универсалы с маленькими красными крестиками - это чаще всего они. Как правило, врач ОКМПД приезжает в течение часа, хотя в условиях массовости вызовов (например, в период эпидемий) это время может увеличиваться до нескольких часов.

Что такое "скорая помощь", или 03? Это Станция Скорой и Неотложной Медицинской Помощи (ССиНМП), имеющая сеть из 54 подстанций, на которых работают обычные линейные и специализированные (кардиологические, педиатрические, неврологические, реанимационные, токсикологические и т.д.) бригады, обслуживающие вызовы, принятые по телефону 03. "Газели" и "мерсы" с мигалками и сиренами - это они. Как правило, если бригада "скорой" получает вызов в своем районе и по пути нет пробок, время доезда составляет не более 20 минут.

Чем занимается ОКМПД? Круглосуточным консультированием детского населения на дому. Педиатр ОКМПД имеет право назначать амбулаторное лечение, выдавать рецепты и оформлять больничные листы по уходу за ребенком. Врачи ОКМПД также имеют аптечку для оказания неотложной помощи при некоторых состояниях (например, взадукол от температуры они сделать вполне могут). Что немаловажно, врач ОКМПД в любом случае окажется педиатром; на "скорой" же из-за дефицита специализированных педиатрических бригад до 50% детских вызовов обслуживаются линейными бригадами, на которых работают терапевты, кардиологи и т.д. Они часто не совсем в курсе особенностей детских болячек и им всегда проще от греха подальше свезти ребенка в больничку, а там уж пусть педиатры разгребают.

Чем занимается ССиНМП? Всем - травмами, авто, падениями с высоты, отравлениями, заболеваниями, требующими экстренной госпитализации и т.д. Врач "скорой" может оказать неотложную помощь и при необходимости госпитализировать больного в стационар (вообще, любой случай, требующий экстренной госпитализации - прерогатива "скорой"). Врачи "скорой" не обязаны назначать лечение и не оформляют больничные.

В каких случаях звонить в ОКМПД? Все заболевания, не требующие поездок в стационар - сопли, кашли, температуры и т.д. - все это к ним.

В каких случаях звонить на 03? При всех травмах, отравлениях и заболеваниях, требующих госпитализации - болях в животе, некупирующихся приступах астмы, кишечных инфекциях, потерях сознания и т.д.

Как узнать телефон районной ОКМПД? Часто родители говорят, что не знают телефона. Его можно узнать, позвонив в районную ДП, или, если дело происходит ночью, позвонив на 03 и попросив переключить на справочную службу. В идеале, если вы читаете этот пост и не знаете телефона ОКМПД, неплохо было бы прямо сейчас его выяснить и записать.

Что сделать до приезда неотлоги или "скорой"? Во-первых, приготовьте стулья (вы даже не представляете, какие мы ленивые и как нам не хочется стоять на 19-м часу непрерывной работы), чистое полотенце для мытья рук, чайную ложечку для осмотра зева и телефон для позвонить. Во-вторых, уберите домашних животных - это для вас ваш Шарик любимый член семьи, а нас он, особенно если ребенок заплачет при осмотре, может и укусить. В-третьих, если дома имеется амбулаторная карта или выписки из больниц, найдите их, они могут понадобиться врачу. Ну и в-четвертых, если вы вызываете "скорую", будьте готовы ехать в больницу - приготовьте паспорт одного из родителей и полис ребенка, а также сменную обувь и одежду.


Уважаемые родители и сочувствующие! Вы немало поможете себе и отечественной системе здравоохранения, если будете обращаться в правильное место - ребенку будет назначено лечение квалифицированным педиатром, бригады "скорой" будут менее загружены и смогут быстрее оказать помощь тяжелому ребенку, вместо того, чтобы делать уколы анальгина, меньше детских вызовов будет обслуживаться взрослыми докторами, и т.д.

Пожалуйста, если вы хотите сделать доброе дело, распиарьте этот пост у себя.
Ссылки для быстрой вставки в ЖЖ:

<a href="http://paediater.livejournal.com/83178.html">Что такое детская неотложка и чем она отличается от "скорой"?</a>
<a href="http://paediater.livejournal.com/83178.html">Что должен знать каждый родитель?</a>
<a href="http://paediater.livejournal.com/83178.html">Почему не надо звонить на 03, если у ребенка температура?</a>

Благодарю за внимание. Дополнения по существу будут с удовольствием приняты.